Лечение
При наличии клинической картины внутреннего кровотечения показано срочное оперативное вмешательство: зашивание или удаление поврежденного органа, остановка кровотечения, освобождение брюшной полости от излившейся крови, введение с профилактической целью антибиотиков. Излившуюся кровь при отсутствии явных подозрений на инфицирование можно собрать в раствор лимоннокислого, натрия, профильтровать и перелить пострадавшему. При небольших колотых или осколочных ранах бывает трудно в первые часы решить вопрос, проникает ли оно в, брюшную полость или нет. По материалам, Великой Отечественной войны, в 9,3% лапаротомий, предпринятых по поводу ранений живота, не было обнаружено повреждений полых и паренхиматозных органов брюшной полости (А.А. Бочаров). Из них у 10% раненых было выпадение неповрежденных органов живота. В последних случаях производится широкая лапаротомия, тщательное обследование по плану всех органов брюшной полости и соответствующая находке операция. Выпавший конец сальника резицируют, а петли кишок внебрюшинно обмывают теплым физиологическим раствором и раствором пенициллина. В брюшную полость вводят антибиотики. Опыт работы военных хирургов не позволяет рекомендовать обсыпание брюшины и кишечных петель сульфаниламидами, т.к это ведет к развитию спаечной кишечной непроходимости.
Труднее распознать характер повреждения при небольших колотых и резаных ранах брюшной стенки без выпадения внутренних органов, в этих случаях следует при первичной обработке раны тщательно осмотреть париетальную брюшину и при нарушении целости ее произвести лапаротомию, позволяющую широко осмотреть внутренние органы. Сомнение и нерешительность хирурга могут повести к роковому просмотру небольшой раны полого органа - источнику инфекции и перитонита. Такой же тактики следует придерживаться тогда, когда раневой канал проходит через мышцы. Без достаточно широкой лапаротомии можно не заметить раневого отверстия в брюшине, а вместе, с тем и в органе, т.к осколок образует извитой канал и может войти в брюшную полость далеко сбоку от проекции кожной раны на брюшинный покров.
Воспаления брюшины по клиническому течению делятся на острые и хронические; по характеру выпота - на серозные, фибринозные, гнойные, гнилостные и геморрагические; по распространенности процесса - на общие разлитые и местные - ограниченные. На почве хронического воспалительного процесса после различных ранений, операций по поводу аппендицита, кишечной непроходимости, внематочной беременности и др. развиваются спайки, сращения. У некоторых лиц склонность к образованию спаек ярко выражена. Спайки представляются в виде свежих склеек, плоскостных пленчатых наложений и соединительнотканных или рубцовых тяжей. Свежие склейки свидетельствуют о перитонеальном процессе. В спаечный процесс может быть вовлечен один или несколько органов брюшной полости. Спайки бывают: пристеночные, периорганные.
Актиномикоз брюшины исходит чаще из слепой кишки, конечного отрезка подвздошной и червеобразного отростка. Развиваются обширные, твердые, малоподвижные инфильтраты, в толще которых обнаруживаются друзы. Течение медленное. Процесс разрушает брюшную стенку; образуются извилистые свищи с гноевидным отделяемым, в котором также можно обнаружить друзы грибка. Наблюдается также туберкулез брюшины, а также обсеменение ее эхинококком при разрыве, например, эхинококка печени Псевдомиксома брюшины - морфологически доброкачественное образование, по клиническому течению часто является злокачественным процессом. Клинические наблюдения и экспериментальные исследования дают основание предполагать, что псевдомиксома возникает на почве приживления выпавших эпителиальных клеток из лопнувших - кист (чаще червеобразного отростка, яичника), которые и продуцируют муцинозную жидкость. Желеобразное или слизистое содержимое кисты попадает на брюшину; кусочки слизи прорастают соединительной тканью или инкапсулируются, образуя ложные множественные кисты с коллоидным содержимым различных размеров. Иногда множественные кисты висят на тонких ножках в виде гроздей винограда. Чаще обсеменяется париетальная брюшина и сальник, последний утолщается и укорачивается. Разорвавшаяся киста продолжает продуцировать студневидное вещество. Площадь поражения расширяется. Описаны случаи удаления при операции до 30 л коллоидного содержимого.