Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
Паспортные данные
1. ФИО
2. Пол: мужской
3. Возраст 45 лет
4. Семейное положение - женат
5. Место работы – водитель троллейбуса
6. Место жительства :
7. Кем направлен: поступил по направлению 23 городской поликлиники
8. Диагноз при поступлении: язвенная болезнь 12-иперстной кишки.
9. Клинический диагноз: язвенная болезнь 12-иперстной кишки в фазе обострения.
Жалобы больного
При поступлении больной жаловался на боли ноющего характера в эпигастральной области. Боли усиливаются натощак и в ночное время, уменьшаются после приёма пищи. Больного беспокоят еще частые изжоги, склонность к запорам. Периодически возникает чувство тошноты. Также его беспокоят повышенная раздражительность, нарушения сна.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 1997-го года, когда у больного впервые появились умеренные ноющие боли в подложечной области, изжоги, чувство тошноты. Боли непрерывно усиливались, становясь нестерпимыми. Больной потерял сознание и был доставлен в БСМП г. Минска, где при фиброгастродуоденоскопии была выявлена язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки, по поводу чего больной находился на стац. лечении в гастроэнтерологическом отделении этой же клиники в течение нескольких недель, откуда был выписан с улучшением. Больному была назначена диета, антацидные препараты, спазмолитики. Диету больной соблюдал в течение месяца, затем вернулся к прежнему режиму питания. Назначенному медикаментозному лечению строго не следовал, препараты принимал лишь при сильных болях. При этом больной много курил, употреблял алкоголь. Впоследствии к врачам не обращался, хотя периодически беспокоили боли в подложечной области, особенно в осенне-весенний период, изжоги.
2 года назад после перенесённого стресса у больного появились сильные боли в подложечной области, чувство тошноты. Больной обратился за мед. помощью в поликлинику по месту жительства, откуда. После проведённой фиброгастродуоденоскопии, выявившей обострение язвенной болезни двеннадцатиперстной кишки, был направлен на лечение в гастроэнтерологическое отделение 6-ой клинической больницы г. Минска, где находился на лечении в течение нескольких недель, после чего был выписан с улучшением. После выписки в течение некоторого времени следовал рекомендациям врача, затем вернулся к прежнему образу жизни.
Последнее обострение больной связывает с сильным стрессом, связанным с неприятностями на работе неделю тому назад, когда у больного появились вышеуказанные жалобы. При ФГДС в поликлинике по месту жительства была обнаружена язва 12-перстной кишки и больной направлен на стац. лечение в гастроэнтерологическое отделение шестой клинической больницы, где и находился до момента курации.
Анамнез жизни
Физическое и интеллектуальное развитие
Больной родился доношенным, первым ребёнком в срок от здоровых родителей. Вскармливался грудью матери. В школу пошёл с семи лет, учёба давалась легко. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников.
В детсве болел мало (простудные заболевания, аппендэктомия в возрасте 15-ти лет; вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания отрицает).
После окончания средней школы служил в армии (работал водителем). После демобилизации и до настоящего времени работает водителем троллейбуса.
Материально-бытовые условия
Проживает с взрослым сыном в 2-х комнатной квартире со всеми коммунальными удобствами на третьем этаже 8-ми этажного дома. С женой разведён. Сын работает. Суммарный заработок со слов больного достаточен для обеспечения семьи. Сельхозпродуктами обеспечивают родители больного, которые проживают в сельской местности недалеко от города Минска.
Гигиенические навыки больным выполняются.
Режим питания больным не соблюдается, количество приёмов пищи в день от 2-3 до 4-5 (в праздничные дни), основное количество пищи принимается в ночное или утреннее время (работа в первую или вторую смену), в выходные дни - в обед (около 14-ти часов дня). Горячую пищу принимает 2 раза в день. Потребление жирной, острой и солёной пищи старается ограничивать. Отмечается спешка во время приёма пищи, особенно на работе. Горячая пища, напитки (чай, кофе) принимаются умеренно горячими. Свежие овощи и фрукты употребляет в небольшом количестве. Алкоголь употребляет с 20 лет. Выпивает по праздникам в умеренном количестве. Курит по пол пачки сигарет в день.