Физическая реабилитация больных невритом лицевого нерва

ЛГ играет ведущую роль в восстановительном периоде. Все упражнения этого этапа можно разделить на несколько групп: а) дифференцированные напряжения отдельных паретичных мышц и мышечных групп: лобных, надбровных, круговой мышцы глаза (2 пучка), скуловой, мышцы смеха, квадратной мышцы верхней губы, треугольной, подбородочной, круговой мышцы рта (2 пучка); б) дозированные напряжения (расслабления) всех указанных мышц, т.е. тренировка их в поэтапном сокращении с возрастающей и убывающей силой (как по возрастающей в одном направлении, так и «вразбивку», как бы по ступенькам вверх — вниз и с «перескоками» в обе стороны); в) осознанное включение перечисленных мышц и мышечных групп в различные мимические ситуации — улыбку, смех, огорчение, удивление и др.; г) использование дозированного напряжения во время артикуляции различных звуков, слогов, особенно губных, требующих участия различных мышечных групп (см. ниже).

Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно повторяются больным (по укороченной программе) самостоятельно (2—3 раза в течение дня).

Специальные упражнения для мимических мышц:

1) поднять брови вверх;

2) наморщить брови («хмуриться»);

3) закрыть глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать глаза закрытыми в течение минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза подряд);

4) улыбаться с закрытым ртом;

5) щуриться;

6) опустить голову вниз; сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»);

7) свистеть;

8) расширять ноздри;

9) поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы;

10) опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы;

11) улыбаться с открытым ртом;

12) погасить зажженную спичку;

13) набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду; 14) надуть щеки;

15) перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно;

16) опустить углы рта вниз при закрытом рте;

17) высунуть язык и сделать его узким;

18) открыв рот, двигать языком вперед — назад;

19) открыв рот, двигать языком вправо, влево;.

20) выпячивать вперед губы «трубочкой»;

21) следить глазами за двигающимся по кругу пальцем;

22) втягивать щеки при закрытом рте;

23) опустить верхнюю губу на нижнюю;

24) кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

1)произносить звуки о, и, у;

2)произносить звуки п, ф, в, подводя нижнюю губу подверхние зубы;

3)произносить сочетание этих звуков: ой, фу, фи и т.д.;

4) произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о- кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и др.). Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на непораженной стороне. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на непораженной стороне, придерживая ее рукой. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений — активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4—5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз 2—3 раза. Процедуры проводят 2—3 раза в день.

Массаж и ЛГ назначают ежедневно в течение 2—3 нед. Длительность процедуры массажа лица 5—12 мин. При отсутствии эффекта ЛГ продолжают, а массаж прерывают на 8—10 дней, после чего назначают повторный курс массажа (20 процедур). Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики непораженной половины лица, что помогает маскировать и компенсировать дефект.

При осложнении заболевания и первом признаке появления содружественных движений массаж должен быть весьма щадящим, физические упражнения временно исключают и очень осторожно возобновляют (на 3—5-й день) с целью подавления синкинезий.

В резидуальном периоде (после 3 мес) используют все виды ЛФК, применяемые в основном периоде, с акцентом на ЛГ, задачей которой является увеличение мышечной деятельности для воссоздания максимальной симметрии между непораженной и пораженной сторонами лица. В этом же периоде увеличивается тренировка мышечных усилий при различных мимических ситуациях.

В резидуальном периоде наиболее часто проявляют себя контрактуры мимических мышц.

Контрактура мимических мышц. При проведении ЛГ у больных с невритом лицевого нерва особое внимание следует обратить на доклинические признаки контрактуры, так как упражнения могут ускорить и усилить их проявление. Основным прогностическим признаком возможного появления контрактуры служит длительность паралича мимических мышц: если в течение 4 нед и более не началось спонтанного или направленного восстановления паретичных мышц или оно крайне незначительно, то вероятность развития контрактуры очень велика. В связи с этим во время ЛГ на 2—4-й неделе заболевания (за 1—2 мес и более до появления клинических симптомов осложнения) при упражнениях, направленных на восстановление движений век и рта, контролируют 1—2 раза подряд их выполнение следующими приемами: при закрывании глаз слегка, не надавливая, прикладывают палец на стороне поражения вблизи угла рта (не касаясь губы); во время упражнения для рта прикладывают палец поочередно на верхнее и нижнее веко. При доклинических признаках контрактуры под пальцем ощущается быстро исчезающее легкое напряжение мышц, которое в этот период не ощущается больным и не выявляется при осмотре.