Физическая реабилитация больных невритом лицевого нерва
Обучение акту глотания (в том числе глотанию пищи разной консистенции) сочетается с полупассивным и активным напряжением жевательных мышц и сжатием челюстей (табл.3).
Таблица. Методические приемы и упражнения для больных с нарушением функции глотания
Раздел занятия | Про- дол- житель- ность, мин | Содержание занятия | Методические указания |
Вводный |
2—3 |
Общеукрепляющие упражнения для мышц плечевого пояса и шеи (движения во всех суставах рук, подъемы и опускания плечевого пояса с сопротивлением, наклоны и вращения головы) |
В положении лежа и сидя. Наклоны шеи проводить медленно, избегая головокружения |
Основной |
20—25 |
Легкий массаж передней поверхности шеи и пассивное перемещение гортани вверх и вниз (15—20 раз) Изометрические напряжения мышц выше подъязычной кости (преодоление сопротивления, оказываемого рукой инструктора в области прямо под подбородком, слева и справа, по 6—7 раз с каждой стороны) Движения нижней челюсти вниз — вперед — назад — вверх с преодолением сопротивления. Остановки в этих позициях с изометрическими напряжениями Прижатие спинки языка к верхнему небу с изометрическим удержанием (9—10 раз) Движения корня языка назад (6—7 раз) Движение и прижатие кончика языка к верхним и нижним альвеолам, к зубам (8—10 раз) Глотание маленьких порций пищи разной консистенции, начиная с кашицеобразной (по 4—5 глотков, затем пауза, еще 4 5 глотков) Сочетание глотания со сжатием челюстей и другими напряжениями — мышц языка, шеи |
Не вызывать покашливания Избегать сильного натуживания и болевых ощущений Дозируются утомлением мышц Все движения языка сочетаются с пассивными перемещениями гортани Всего 6—7 приемов Эти сочетанные напряжения дозируются только мышечным утомлением |
Заключительный |
3-4 |
Упражнения для грудино-ключично-сосцевидной мышцы (наклоны головы вперед и вперед — вбок с сопротивлением разной степени, 10—12 раз) |
Избегать натуживаний и головокружения |
При хирургическом лечении повреждений лицевого нерва (пластические операции) занятия ЛФК делят на 3 периода: предоперационный, ранний послеоперационный, поздний послеоперационный.
В предоперационном периоде основной задачей является активное предупреждение асимметрии здоровой и пораженной сторон лица. Возникшая в первые же сутки после операции резкая асимметрия лица требует немедленной и строго направленной коррекции. Коррекция достигается лечением положением с помощью лейкопластырного натяжения и специальной гимнастикой для мышц непораженной половины лица (обучение дозированным напряжениям и расслаблениям).
В раннем послеоперационном периоде (от момента пластической операции до первых клинических признаков прорастания нерва) продолжают в основном те же реабилитационные мероприятия, что и в первом периоде (лечение положением и специальная гимнастика, направленная преимущественно на дозированную тренировку мышц непораженной стороны лица). Занятия ЛФК дополняют рефлекторными упражнениями — статическим напряжением мышц языка и тренировкой форсированного глотания.
Напряжение мышц языка достигается следующим образом: больному предлагают «упереться» кончиком языка в линию сомкнутых зубов (2—3 напряжения), затем расслабиться и вновь «упереться» в десну — теперь выше зубов. После расслабления — упор в десну ниже зубов. Подобные серии напряжения (упор в середину, вверх, вниз) проводят 3—4 раза в день по 5—8 раз в течение каждой серии.
Тренировка глотания осуществляется также сериями, по 3—4 глотка подряд. Можно сочетать обычное глотание с питьем жидкости, особенно если больной жалуется на сухость во рту. Можно сочетать статические напряжения языка и глотание. После сочетанного упражнения необходим более длительный отдых (3—4 мин), чем после отдельных упражнений.
Показан массаж лица, особенно пораженной стороны.